Anlage 3 LwKWVO - Antrag auf Eintragung in das Wählerverzeichnis

(zu § 9 Abs. 2 )

- Wahlgruppe 1 - für die Wahl zur Kammerversammlung der Landwirtschaftskammer Niedersachsen in der Zeit vom ............................ bis ............................

	H i n w e i s :	Zutreffendes ankreuzen \|X\|
		Jede wahlberechtigte Person hat einen Antrag zu stellen.


	Anschrift der Gemeinde/Samtgemeinde eintragen

Ich bitte, mich in das Wählerverzeichnis (Wahlgruppe 1) einzutragen.

I. Angaben zur Person

Name, Vorname	Geburtsdatum
Anschrift (Wohnung oder Hauptwohnung bei mehrere Wohnungen): Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort	Telefon

II. Angaben zum landwirtschaftlichen Betrieb

Art des Betriebes
\|_\|	Ackerbau, Grünlandwirtschaft	\|_\|	Forstwirtschaft	\|_\|	Gartenbau	\|_\|	Binnenfischerei	\|_\|	Imkerei	\|_\|	sonstige Landwirtschaft
Größe in ha		Anschrift

III. Ich bin wahlberechtigt als